5月底，趙師傅工作時不慎被卷入機(jī)器傳送帶，左前臂和右肩部受損嚴(yán)重，僵持了將近1個小時后，被救援隊(duì)救出。當(dāng)時已昏迷不醒，被緊急送往晉城大醫(yī)院救治。在經(jīng)歷了18天，進(jìn)行了2期修復(fù)手術(shù)后，兩條胳膊都保住了。術(shù)后1個月，經(jīng)過堅(jiān)持不懈的康復(fù)治療，雙側(cè)肢體功能已有了極大改善。每每與其交流時，趙師傅總會感慨落淚。

治療后效果

損毀嚴(yán)重，搶救生命刻不容緩

“對于如此嚴(yán)重外傷的患者，我們的治療思路一定是先保命，然后保肢?！?/p>

對嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷的搶救來說，傷情就是命令，時間就是生命。到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后，立即開通綠色通道，緊急會診，第一時間搶救保證生命體征平穩(wěn)。檢查后發(fā)現(xiàn):左前臂及右肩部的外傷最為嚴(yán)重，大面積皮膚受到擠壓造成剝脫壞死。

左前臂背側(cè)皮膚、肌肉已被磨損殆盡，就連最堅(jiān)硬的骨質(zhì)也被運(yùn)行的機(jī)器磨損至大部分缺損；右肩部除去大面積皮膚壞死外，機(jī)器產(chǎn)生的熱量使得右肩部許多肌肉已完全成熟，喪失活性。

緊急清創(chuàng)手術(shù)，清除壞死組織

“生命體征平穩(wěn)后，我們立即進(jìn)行急診清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)受傷區(qū)域污染嚴(yán)重，多處組織缺損，創(chuàng)面組織嚴(yán)重碳化。”

首先是一期手術(shù)，進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、抗生素骨水泥覆蓋+左前臂外固定架固定+VSD灌洗引流術(shù)，目的是盡可能的清除污染及碳化壞死組織，保證肢體的血運(yùn)并預(yù)防創(chuàng)面感染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前臂尺橈骨遠(yuǎn)端及近排腕骨均已因磨損缺失。初次清創(chuàng)手術(shù)后1周，可見當(dāng)初因熱燒傷導(dǎo)致創(chuàng)面組織仍有進(jìn)行性壞死，再次進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療。

保肢or截肢？這是一個問題

“不幸中的萬幸，患者左前臂掌側(cè)肌肉及重要的血管神經(jīng)基本保留，為保肢帶來了一絲希望?！庇捎谧笄氨鄞嬖谥竺娣e骨質(zhì)及組織缺損，但掌側(cè)肌肉及重要的血管神經(jīng)基本保留，這就面臨重要的選擇：是截肢還是保肢？截肢，病程短，恢復(fù)快，但永遠(yuǎn)失去左前臂，對患者來說是難以承受之痛。保肢，一場持久戰(zhàn)，意味著缺損的骨頭、肌肉、皮膚需要一次又一次的從自己其他部位移植補(bǔ)充；保留住的肢體，功能恢復(fù)到什么程度全部都是未知數(shù)。經(jīng)過反復(fù)溝通，家屬與患者最終決定以保肢為主，這為后續(xù)治療確定了方向。接下來就是盡最大的能力保證治療過程中不出現(xiàn)意外，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。

修復(fù)重建，險中保肢逃過一“截”

“保肢就需要修復(fù)重建，就像蓋房子，首先要有設(shè)計(jì)規(guī)劃，哪一點(diǎn)考慮不周都要出問題，針對患者的情況進(jìn)行了一系列手術(shù)討論，制定了多種方案?！北Ｖ委熼_始，一場險象環(huán)生的持久戰(zhàn)開始了，意味著超級復(fù)雜的手術(shù)和巨大的手術(shù)風(fēng)險……首先是保證創(chuàng)面徹底清潔，嚴(yán)格控制創(chuàng)面感染；待創(chuàng)面條件允許后，左前臂暫以克氏針固定、抗生素骨水泥填充后，行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)覆蓋創(chuàng)面；二期進(jìn)行骨移植及功能重建，改善左前臂功能。右肩部創(chuàng)面以背闊肌皮瓣覆蓋。

術(shù)后1個月，經(jīng)過堅(jiān)持不懈的康復(fù)治療，肢體功能有了極大改善。后期為求左前臂功能進(jìn)一步改善，待條件允許后，還需要進(jìn)行骨移植及功能重建手術(shù)。趙師傅的保肢之路未完待續(xù)……（供稿：手足及顯微外科  王晉豫）