近日，20歲的小伙子求助晉城大醫(yī)院口腔科，說在外院阻生牙拔除時，“斷針”斷至拔牙窩內(nèi)，難以取出，以“口內(nèi)異物”入住醫(yī)院。

阻生智齒是一件麻煩事兒一般醫(yī)生都會建議拔牙處理。

阻生智齒是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常見癥狀有牙齦發(fā)炎、疼痛、腫脹、張口困難，甚至發(fā)熱。

在拔除下頜阻生智齒過程中，常常需要利用外科動力系統(tǒng)渦輪鉆進(jìn)行去骨和分牙。高速轉(zhuǎn)動的鉆針可因操作力度或角度原因出現(xiàn)鉆針折斷，斷針極易傷及鄰近的軟硬組織并嵌入其中。小帥（化名）的斷針進(jìn)入下頜骨舌側(cè)口底軟組織內(nèi)，如不及時取出，可能會出現(xiàn)化膿、骨髓炎的情況，遠(yuǎn)期對下頜神經(jīng)可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷，比如說導(dǎo)致下唇麻木等情況出現(xiàn)。

考慮長時間張口，疼痛難忍，決定聯(lián)合麻醉科，采取全麻下取斷針。

術(shù)前CBCT考慮到小帥拔除阻生智齒時張口時間較長，再次手術(shù)取斷針局麻配合較差，為最大程度一次性取針成功，口腔科采用全身麻醉方式，避開因患者張口困難、局部疼痛等因素。
      手術(shù)前，反復(fù)對比CBCT及口內(nèi)情況，準(zhǔn)確判斷斷針的位置。

取出斷針（長約6mm）

口腔醫(yī)生從舌側(cè)切口入路，行粘骨膜翻瓣，通過牙槽窩穿孔部位，大致鎖定斷針于口內(nèi)空間方位，小心分離，充分保護(hù)舌神經(jīng)，向內(nèi)、下方探查，最終確認(rèn)斷針嵌頓于下頜舌骨肌中。然后選擇相應(yīng)器械尋找并取出斷針，長約6mm。取出斷針后，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，拉攏粘骨膜瓣，間斷對位縫合，紗布壓迫止血。術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯舌體麻木癥狀。

對于許多口腔醫(yī)師而言，可能都曾遇到拔除下頜阻生牙時渦輪鉆針折斷遺留。遺留的斷針必須盡早取出，因?yàn)榭谇活M面部肌肉運(yùn)動頻繁，斷針長時間遺留移位風(fēng)險高，而口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，廣泛交通，重要的神經(jīng)、血管密集，斷針一旦向更深部組織移位會進(jìn)一步加大定位、取出的難度。

長時間遺留的斷針也有引起深部組織感染的風(fēng)險。另外，遺留的斷針可能對局部組織產(chǎn)生刺激，引起炎癥反應(yīng)，與周圍軟組織粘連，增大手術(shù)難度。(供稿：口腔科 張帥）