近日，晉城大醫(yī)院泌尿外科在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、婦科等科室的大力協(xié)助下，成功獨(dú)立完成晉城大醫(yī)院首例“高齡女性腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)”。

李奶奶（化名）今年73歲高齡，因?yàn)槟蝾l、尿急、間斷發(fā)熱等身體不適，就診于泌尿外科。據(jù)了解，李奶奶曾因膀胱惡性腫瘤，進(jìn)行了“膀胱部分切除術(shù)”。通過對認(rèn)真詢問病史和詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合腹部CT、磁共振等檢查，明確診斷為“膀胱惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”。

      手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)？做還是不做？

李奶奶年齡較大，屬于高年女性患者，有心肺功能不全、高血壓、腦梗死、糖尿病等多種基礎(chǔ)病，曾有膀胱腫瘤手術(shù)史，加大了術(shù)中解剖分離難度，若行手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)極大。

術(shù)后極有可能出現(xiàn)出血、感染、愈合不良合并尿漏、淋巴漏等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，膀胱惡性腫瘤持續(xù)進(jìn)展，等待患者的只有生命的消逝。

      高齡不是禁忌，制定微創(chuàng)手術(shù)方案

晉城大醫(yī)院泌尿外科以往傳統(tǒng)開放術(shù)式需在腹壁切一個(gè)長約20cm的刀口，術(shù)中組織損傷重，出血量大，住院時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥多、生活質(zhì)量差。

為減輕患者的創(chuàng)傷，科室認(rèn)真組織術(shù)前病例討論最終確定了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，為李奶奶制定了“腹腔鏡下膀胱全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+子宮附件切除術(shù)+腹盆腔粘連松解術(shù)+雙側(cè)輸尿管皮膚造口術(shù)”的“個(gè)體化診療”方案。

      排除重重困難，經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)成功完成手術(shù)

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在婦科、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科的密切配合下，整個(gè)手術(shù)過程均在腔鏡下完成。

手術(shù)術(shù)式復(fù)雜，切除范圍為：膀胱、子宮及附件、盆腔淋巴結(jié)清掃。全膀胱切除術(shù)是泌尿外科復(fù)雜和高難度手術(shù)之一，步驟繁雜，對操作技術(shù)要求高。加之第一次手術(shù)引起的腹腔多處嚴(yán)重的粘連，患者基礎(chǔ)疾病多，對整個(gè)手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)值隨之增加。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，克服個(gè)重重困難，手術(shù)順利完成。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)術(shù)后采用ERAS（快速康復(fù)外科治療）理念，使李奶奶快速恢復(fù)了正常飲食和活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，老人順利恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，最大程度地減輕了老人病痛，李奶奶和家屬對手術(shù)結(jié)果非常滿意，目前已康復(fù)出院。（供稿：泌尿外科）