隨著我國(guó)人口老齡化的程度持續(xù)加深，75歲以上高齡住院患者占比也逐年加重，為切實(shí)保障高齡患者院內(nèi)醫(yī)療安全，加強(qiáng)精細(xì)化管理，晉城大醫(yī)院成立“高齡患者多學(xué)科評(píng)估與管理”小組，制定多學(xué)科管理辦法。

高齡患者具有其特殊性，器官和生理機(jī)能嚴(yán)重衰退，普遍存在多種合并癥，且常伴隨多重用藥，也會(huì)對(duì)機(jī)體造成潛在損害。

與以往的“單病診療模式”不同，晉城大醫(yī)院“高齡患者多學(xué)科評(píng)估與管理”小組更注重老年問(wèn)題/綜合征的篩查，包含老年人的醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等多個(gè)方面。

高齡患者多學(xué)科評(píng)估與管理小組包括全科醫(yī)學(xué)科、老年病科、中醫(yī)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部、護(hù)理團(tuán)隊(duì)。從管理模式、工作內(nèi)容、操作方式、人員組成等方面著手，以“多學(xué)科參與、跨學(xué)科整合”為特點(diǎn)，對(duì)全院75歲以上的老人進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。

案例分享

76歲的李大爺，因骨折住院。因?yàn)橐郧坝懈哐獕?、糖尿病、冠心病等病史，此次患病后臥床，加至服藥多達(dá)8種，導(dǎo)致李大爺逐漸精神萎頓，懶言少語(yǔ)，子女也找不到辦法進(jìn)行勸慰。

評(píng)估小組在住院第3日到床旁進(jìn)行評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)有了輕度抑郁的表現(xiàn)，同時(shí)還存在用藥配伍不恰當(dāng)、進(jìn)食差至營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期便秘等問(wèn)題。

小組即刻對(duì)李大爺開(kāi)展心理疏導(dǎo)，由藥劑師對(duì)藥物的種類進(jìn)行調(diào)配，對(duì)用法、用量詳細(xì)說(shuō)明，在營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)飲食，中醫(yī)科采取中藥湯劑+腹部艾灸等治療后，李大爺整體狀況明顯好轉(zhuǎn)，子女多次表達(dá)了感謝之情。老人出院時(shí)對(duì)于院外需臥床休息、子女照顧、用藥、飲食等均“心中有數(shù)”。

“評(píng)估小組”開(kāi)展工作半年多來(lái)，每周二、周四針對(duì)全院75歲以上老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行綜合干預(yù)，提升診療效率，緩解或減輕患者的癥狀，最大限度恢復(fù)和維持老年人的機(jī)體功能及生活能力，提高老年人的生活質(zhì)量。其中簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、老年患者用藥重整及安全評(píng)估、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)估在提升醫(yī)療治療及安全方面發(fā)揮了獨(dú)有的作用。得到了患者、家屬、醫(yī)生的廣泛好評(píng)。目前，已為上百名老年患者了提供了全方位的評(píng)估與管理。（文/全科醫(yī)學(xué)科 李娟娟）