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      醫(yī)院新聞
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      孕婦骨折合并“肺栓塞”,晉城大醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治

      發(fā)布時間:2023/11/06 17:23發(fā)表于:山西晉城

      近日,晉城大醫(yī)院接診了一位下肢骨折,并發(fā)肺栓塞的孕媽媽,經(jīng)過積極治療,產(chǎn)下健康寶寶,順利康復(fù)出院。


      微信圖片_20231106172407_副本.jpg


      孕媽媽不慎骨折,入院后有序治療

      9月28日,懷孕八個多月的李女士不慎發(fā)生車禍,左小腿被汽車碾壓,緊急送往附近醫(yī)院,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治的同時立即聯(lián)系晉城大醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

      到晉城大醫(yī)院后,經(jīng)檢查:患者生命體征平穩(wěn),左側(cè)脛腓骨骨折伴周圍軟組織損傷。骨科迅速聯(lián)系產(chǎn)科急會診,確認(rèn)了胎心無異常,但有先兆早產(chǎn)跡象??紤]到李女士妊娠未足月,伴有先兆早產(chǎn)、糖尿病,當(dāng)時骨折情況無緊急手術(shù)指征,決定先對患者左下肢骨折處臨時固定,優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)入產(chǎn)科治療。

      胸前區(qū)間斷性疼痛,及時診斷,高度懷疑“肺栓塞”

      李女士體重偏大(體重指數(shù)40.6),頭胎時被診斷為“妊娠期糖尿病”,行巨大兒剖宮產(chǎn)手術(shù)。此次懷孕后8周查出血糖偏高,進行胰島素控糖治療,但血糖控制不理想。轉(zhuǎn)入產(chǎn)科后,先給予調(diào)整血糖、保胎等治療,同時考慮到患者肥胖,且骨折后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓,加之孕期血液呈高凝狀態(tài),所以采取了一系列預(yù)防血栓的治療措施。

      10月1日,患者出現(xiàn)胸前區(qū)間斷性疼痛,末梢血氧87-90%,產(chǎn)科醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗,高度懷疑“肺栓塞”,立即完善相關(guān)檢查,排除了心血管疾病及胸膜、胸壁疾病,并請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會診,因孕婦不建議做CTA檢查,只能根據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果判斷,“肺栓塞”診斷基本成立,立即調(diào)整低分子肝素抗凝劑量,進行抗凝、面罩吸氧等治療。由于診斷及時、用藥準(zhǔn)確,4小時后,胸前區(qū)疼痛癥狀基本消失。

      微信圖片_20231107111612.png

      產(chǎn)科骨科接力手術(shù),默契配合保障母胎平安

      10月7日,李女士孕周近足月,生命體征平穩(wěn),血糖控制穩(wěn)定,胸前區(qū)無不適,為確定下一步治療方案,組織多學(xué)科會診,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)務(wù)部共同討論治療方案,最終建議剖宮產(chǎn)手術(shù)與骨折固定術(shù)同天進行,一次麻醉兩個手術(shù),制定了圍手術(shù)期預(yù)案。

      2天后,剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進行,嬰兒出生轉(zhuǎn)入新生兒科。李女士術(shù)后生命體征平穩(wěn),血流動力學(xué)穩(wěn)定,骨科醫(yī)生接過這場“接力賽”的下一棒,隨即進行了“左側(cè)脛腓骨骨折固定術(shù)”,2臺手術(shù)先后進行,參與治療方案討論的多個科室全程“備戰(zhàn)”待命。

      排除“隱形炸彈”,母子順利出院

      術(shù)后繼續(xù)進行抗凝、降血糖、吸氧治療。李女士生命體征平穩(wěn),為了百分百保證產(chǎn)婦生命健康,排除“肺栓塞”這個“隱形炸彈”,經(jīng)檢查氧分壓65.9mmHg,說明患者存在低氧血癥,D二聚體升高,提示靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率增加。

      為進一步明確診斷,進行CTA檢查,診斷雙側(cè)肺動脈多發(fā)栓塞。因首次出現(xiàn)輕微癥狀時治療及時,因此病情沒有加重,沒有達到溶栓的指標(biāo),且抗凝后效果很好,所以繼續(xù)進行抗凝治療,皮下注射低分子肝素6000,每12小時一次,各項指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn),治療有效。

      在醫(yī)護人員的精心照料下,母子順利出院。醫(yī)護人員叮囑李女士,出院之后要繼續(xù)進行抗凝治療三個月,回家后自己監(jiān)測血氧、血糖、控制體重,注意病情變化,定期復(fù)查。(文/產(chǎn)科 劉娟娟)

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