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      醫(yī)院新聞
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      卷入機(jī)器,皮膚骨頭被“咬掉”!晉城大醫(yī)院成功保住患者兩條胳膊!

      發(fā)布時間:2024/09/09 10:18發(fā)表于:

      5月底,趙師傅工作時不慎被卷入機(jī)器傳送帶,左前臂和右肩部受損嚴(yán)重,僵持了將近1個小時后,被救援隊救出。當(dāng)時已昏迷不醒,被緊急送往晉城大醫(yī)院救治。在經(jīng)歷了18天,進(jìn)行了2期修復(fù)手術(shù)后,兩條胳膊都保住了。術(shù)后1個月,經(jīng)過堅持不懈的康復(fù)治療,雙側(cè)肢體功能已有了極大改善。每每與其交流時,趙師傅總會感慨落淚。

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      治療后效果

      損毀嚴(yán)重,搶救生命刻不容緩

      “對于如此嚴(yán)重外傷的患者,我們的治療思路一定是先保命,然后保肢?!?/p>

      對嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷的搶救來說,傷情就是命令,時間就是生命。到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科后,立即開通綠色通道,緊急會診,第一時間搶救保證生命體征平穩(wěn)。檢查后發(fā)現(xiàn):左前臂及右肩部的外傷最為嚴(yán)重,大面積皮膚受到擠壓造成剝脫壞死。

      左前臂背側(cè)皮膚、肌肉已被磨損殆盡,就連最堅硬的骨質(zhì)也被運(yùn)行的機(jī)器磨損至大部分缺損;右肩部除去大面積皮膚壞死外,機(jī)器產(chǎn)生的熱量使得右肩部許多肌肉已完全成熟,喪失活性。

      緊急清創(chuàng)手術(shù),清除壞死組織

      “生命體征平穩(wěn)后,我們立即進(jìn)行急診清創(chuàng)手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)受傷區(qū)域污染嚴(yán)重,多處組織缺損,創(chuàng)面組織嚴(yán)重碳化。”

      首先是一期手術(shù),進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、抗生素骨水泥覆蓋+左前臂外固定架固定+VSD灌洗引流術(shù),目的是盡可能的清除污染及碳化壞死組織,保證肢體的血運(yùn)并預(yù)防創(chuàng)面感染。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前臂尺橈骨遠(yuǎn)端及近排腕骨均已因磨損缺失。初次清創(chuàng)手術(shù)后1周,可見當(dāng)初因熱燒傷導(dǎo)致創(chuàng)面組織仍有進(jìn)行性壞死,再次進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)治療。

      保肢or截肢?這是一個問題

      “不幸中的萬幸,患者左前臂掌側(cè)肌肉及重要的血管神經(jīng)基本保留,為保肢帶來了一絲希望?!庇捎谧笄氨鄞嬖谥竺娣e骨質(zhì)及組織缺損,但掌側(cè)肌肉及重要的血管神經(jīng)基本保留,這就面臨重要的選擇:是截肢還是保肢?截肢,病程短,恢復(fù)快,但永遠(yuǎn)失去左前臂,對患者來說是難以承受之痛。保肢,一場持久戰(zhàn),意味著缺損的骨頭、肌肉、皮膚需要一次又一次的從自己其他部位移植補(bǔ)充;保留住的肢體,功能恢復(fù)到什么程度全部都是未知數(shù)。經(jīng)過反復(fù)溝通,家屬與患者最終決定以保肢為主,這為后續(xù)治療確定了方向。接下來就是盡最大的能力保證治療過程中不出現(xiàn)意外,減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。

      修復(fù)重建,險中保肢逃過一“截”

      “保肢就需要修復(fù)重建,就像蓋房子,首先要有設(shè)計規(guī)劃,哪一點考慮不周都要出問題,針對患者的情況進(jìn)行了一系列手術(shù)討論,制定了多種方案?!北V委熼_始,一場險象環(huán)生的持久戰(zhàn)開始了,意味著超級復(fù)雜的手術(shù)和巨大的手術(shù)風(fēng)險……首先是保證創(chuàng)面徹底清潔,嚴(yán)格控制創(chuàng)面感染;待創(chuàng)面條件允許后,左前臂暫以克氏針固定、抗生素骨水泥填充后,行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)覆蓋創(chuàng)面;二期進(jìn)行骨移植及功能重建,改善左前臂功能。右肩部創(chuàng)面以背闊肌皮瓣覆蓋。

      術(shù)后1個月,經(jīng)過堅持不懈的康復(fù)治療,肢體功能有了極大改善。后期為求左前臂功能進(jìn)一步改善,待條件允許后,還需要進(jìn)行骨移植及功能重建手術(shù)。趙師傅的保肢之路未完待續(xù)……(供稿:手足及顯微外科  王晉豫)

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