隨著我國人口老齡化的程度持續(xù)加深，75歲以上高齡住院患者占比也逐年加重，為切實保障高齡患者院內(nèi)醫(yī)療安全，加強精細化管理，晉城大醫(yī)院成立“高齡患者多學科評估與管理”小組，制定多學科管理辦法。

高齡患者具有其特殊性，器官和生理機能嚴重衰退，普遍存在多種合并癥，且常伴隨多重用藥，也會對機體造成潛在損害。

與以往的“單病診療模式”不同，晉城大醫(yī)院“高齡患者多學科評估與管理”小組更注重老年問題/綜合征的篩查，包含老年人的醫(yī)學、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)等多個方面。

高齡患者多學科評估與管理小組包括全科醫(yī)學科、老年病科、中醫(yī)科、臨床營養(yǎng)科、藥學部、護理團隊。從管理模式、工作內(nèi)容、操作方式、人員組成等方面著手，以“多學科參與、跨學科整合”為特點，對全院75歲以上的老人進行全面評估，并對評估過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時調(diào)整。

案例分享

76歲的李大爺，因骨折住院。因為以前有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，此次患病后臥床，加至服藥多達8種，導致李大爺逐漸精神萎頓，懶言少語，子女也找不到辦法進行勸慰。

評估小組在住院第3日到床旁進行評估時發(fā)現(xiàn)老人已經(jīng)有了輕度抑郁的表現(xiàn)，同時還存在用藥配伍不恰當、進食差至營養(yǎng)不良、長期便秘等問題。

小組即刻對李大爺開展心理疏導，由藥劑師對藥物的種類進行調(diào)配，對用法、用量詳細說明，在營養(yǎng)科指導營養(yǎng)飲食，中醫(yī)科采取中藥湯劑+腹部艾灸等治療后，李大爺整體狀況明顯好轉(zhuǎn)，子女多次表達了感謝之情。老人出院時對于院外需臥床休息、子女照顧、用藥、飲食等均“心中有數(shù)”。

“評估小組”開展工作半年多來，每周二、周四針對全院75歲以上老年患者進行全面評估，針對評估中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給主管醫(yī)生，請相關科室進行會診，并進行綜合干預，提升診療效率，緩解或減輕患者的癥狀，最大限度恢復和維持老年人的機體功能及生活能力，提高老年人的生活質(zhì)量。其中簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估、老年患者用藥重整及安全評估、簡易智能精神狀態(tài)評估在提升醫(yī)療治療及安全方面發(fā)揮了獨有的作用。得到了患者、家屬、醫(yī)生的廣泛好評。目前，已為上百名老年患者了提供了全方位的評估與管理。（文/全科醫(yī)學科 李娟娟）