近日，晉城大醫(yī)院接診了一位下肢骨折，并發(fā)肺栓塞的孕媽媽，經(jīng)過積極治療，產(chǎn)下健康寶寶，順利康復(fù)出院。

孕媽媽不慎骨折，入院后有序治療

9月28日，懷孕八個(gè)多月的李女士不慎發(fā)生車禍，左小腿被汽車碾壓，緊急送往附近醫(yī)院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治的同時(shí)立即聯(lián)系晉城大醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

到晉城大醫(yī)院后，經(jīng)檢查：患者生命體征平穩(wěn)，左側(cè)脛腓骨骨折伴周圍軟組織損傷。骨科迅速聯(lián)系產(chǎn)科急會(huì)診，確認(rèn)了胎心無異常，但有先兆早產(chǎn)跡象?？紤]到李女士妊娠未足月，伴有先兆早產(chǎn)、糖尿病，當(dāng)時(shí)骨折情況無緊急手術(shù)指征，決定先對(duì)患者左下肢骨折處臨時(shí)固定，優(yōu)先選擇轉(zhuǎn)入產(chǎn)科治療。

胸前區(qū)間斷性疼痛，及時(shí)診斷，高度懷疑“肺栓塞”

李女士體重偏大（體重指數(shù)40.6），頭胎時(shí)被診斷為“妊娠期糖尿病”，行巨大兒剖宮產(chǎn)手術(shù)。此次懷孕后8周查出血糖偏高，進(jìn)行胰島素控糖治療，但血糖控制不理想。轉(zhuǎn)入產(chǎn)科后，先給予調(diào)整血糖、保胎等治療，同時(shí)考慮到患者肥胖，且骨折后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，加之孕期血液呈高凝狀態(tài)，所以采取了一系列預(yù)防血栓的治療措施。

10月1日，患者出現(xiàn)胸前區(qū)間斷性疼痛，末梢血氧87-90%，產(chǎn)科醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，高度懷疑“肺栓塞”，立即完善相關(guān)檢查，排除了心血管疾病及胸膜、胸壁疾病，并請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，因孕婦不建議做CTA檢查，只能根據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果判斷，“肺栓塞”診斷基本成立，立即調(diào)整低分子肝素抗凝劑量，進(jìn)行抗凝、面罩吸氧等治療。由于診斷及時(shí)、用藥準(zhǔn)確，4小時(shí)后，胸前區(qū)疼痛癥狀基本消失。

產(chǎn)科骨科接力手術(shù)，默契配合保障母胎平安

10月7日，李女士孕周近足月，生命體征平穩(wěn)，血糖控制穩(wěn)定，胸前區(qū)無不適，為確定下一步治療方案，組織多學(xué)科會(huì)診，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、新生兒科、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)務(wù)部共同討論治療方案，最終建議剖宮產(chǎn)手術(shù)與骨折固定術(shù)同天進(jìn)行，一次麻醉兩個(gè)手術(shù)，制定了圍手術(shù)期預(yù)案。

2天后，剖宮產(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行，嬰兒出生轉(zhuǎn)入新生兒科。李女士術(shù)后生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，骨科醫(yī)生接過這場“接力賽”的下一棒，隨即進(jìn)行了“左側(cè)脛腓骨骨折固定術(shù)”，2臺(tái)手術(shù)先后進(jìn)行，參與治療方案討論的多個(gè)科室全程“備戰(zhàn)”待命。

排除“隱形炸彈”，母子順利出院

術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗凝、降血糖、吸氧治療。李女士生命體征平穩(wěn)，為了百分百保證產(chǎn)婦生命健康，排除“肺栓塞”這個(gè)“隱形炸彈”，經(jīng)檢查氧分壓65.9mmHg，說明患者存在低氧血癥，D二聚體升高，提示靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率增加。

為進(jìn)一步明確診斷，進(jìn)行CTA檢查，診斷雙側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞。因首次出現(xiàn)輕微癥狀時(shí)治療及時(shí)，因此病情沒有加重，沒有達(dá)到溶栓的指標(biāo)，且抗凝后效果很好，所以繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，皮下注射低分子肝素6000，每12小時(shí)一次，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，治療有效。

在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，母子順利出院。醫(yī)護(hù)人員叮囑李女士，出院之后要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療三個(gè)月，回家后自己監(jiān)測血氧、血糖、控制體重，注意病情變化，定期復(fù)查。（文/產(chǎn)科 劉娟娟）